В ___________________________________
(наименование суда)
Заявитель ____________________________
(ФИО полностью, адрес)
Заинтересованное лицо: ________________
(ФИО или наименование полностью, адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о внесении исправлений или изменений в запись акта гражданского состояния

«___»_________ ____ г. органами ЗАГС была составлена запись акта гражданского состояния _________ (указать, о чем запись, ее полные реквизиты: номер, дата, орган ЗАГС, сделавший запись). При составлении записи были допущены следующие ошибки _________ (перечислить ошибки и описки). Правильным было написать _________ (указать правильное написание). Неправильная запись препятствует мне _________ (указать, для чего необходимо установить неправильность записи).

Во внесудебном порядке внести соответствующие изменения мне не удалось. «___»_________ ____ г. я обратился в _________ (наименование ЗАГС) с заявлением о внесении исправлений в запись акта гражданского состояния _________ (указать, о чем запись, ее полные реквизиты: номер, дата, орган ЗАГС сделавший запись). Во внесении исправлений мне было отказано по причине _________ (указать причины отказа из извещения по форме № 14 органа ЗАГС).

В соответствии со статьей 307 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд рассматривает дела о внесении исправлений или изменений в записи актов гражданского состояния, если органы записи актов гражданского состояния при отсутствии спора о праве отказались внести исправления или изменения в произведенные записи. Заявление о внесении исправлений или изменений в запись акта гражданского состояния подается в суд по месту жительства заявителя.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 131-132, 307-308 Гражданского процессуального кодекса РФ,

Прошу:

1.     Установить неправильность записи _________ (указать о чем запись, ее полные реквизиты: номер, дата, орган ЗАГС сделавший запись).

2.     Внести исправления в запись _________ (указать о чем запись, ее полные реквизиты: номер, дата, орган ЗАГС сделавший запись), исправив _________ (указать, что конкретно нужно исправить, например фамилию «Ивонов» на фамилию «Иванов»).

Перечень прилагаемых к заявлению документов (копии по числу лиц, участвующих в деле):

1.     Копия заявления

2.     Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины

3.     Документы, подтверждающие неправильность записи

4.     Извещение ЗАГС по форме № 14 об отказе внести исправления в запись

5.     Выписка из актовой записи, в которую необходимо внести исправления

Дата подачи заявления «___»_________ ____ г.                                       Подпись _______